CONSENTIMIENTO INFORMADO
Toma de muestra sanguínea y otros procedimientos médicos – Estrategia PREVENIR ESSALUD
Yo, en mi condición de paciente, autorizo de manera libre y voluntaria al personal y/o equipo de la
Estrategia PREVENIR ESSALUD a realizar los siguientes procedimientos médicos y de control:
- Tamizaje: toma de muestra sanguínea, valoración antropométrica y registro de signos vitales.
- Exámenes de laboratorio: glucosa, triglicéridos, colesterol total, HDL, LDL, hemoglobina y hematocrito.
- Sesiones de intervención educativa y preventiva.
- Reevaluación médica.
- Reconocimiento y clausura del proceso.
Declaro haber sido informado(a) sobre el propósito y alcance de las actividades descritas, las cuales forman
parte de la Estrategia PREVENIR ESSALUD, conforme a la Resolución N.° 1116-2024 de
la Gerencia General de ESSALUD, que detalla las funciones y responsabilidades del equipo
ejecutor.
Asimismo, manifiesto conocer que esta intervención se desarrolla en el marco de una alianza
interinstitucional, y acepto participar activamente en las acciones orientadas a la promoción,
prevención y control integral de mi salud, así como en las actividades programadas por el equipo
responsable.
Autorizo el uso de técnicas e instrumentos clínicos, educativos y de investigación con sustento científico y
pedagógico, comprendiendo que los establecimientos de salud de ESSALUD son también instituciones
docentes que forman y capacitan personal de salud bajo supervisión profesional.
Declaro que otorgo mi consentimiento en forma voluntaria, en pleno uso de mis facultades,
sin coerción ni influencia indebida, habiendo recibido información clara y suficiente sobre
los procedimientos y actividades de la Estrategia PREVENIR ESSALUD. En consecuencia,
manifiesto mi conformidad con lo aquí expresado.
